Aanmelden voor Mobilé Aanmelden voor Mobilé 1 Identificatie 1.1 Aanmelder Naam Voornaam Organistatie E-mail Telefoon / GSM Bereikbaarheid Opmerkingen of belangrijke info 1.2 Ouders Naam moeder Voornaam moeder Telefoon moeder Adres moeder Naam vader Voornaam vader Telefoon vader Adres vader 1.3 Minderjarige Naam Voornaam Telefoon / GSM Geslacht Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit School Studierichting Domicilieadres Verblijsadres Opmerkingen of belangrijke info 1.4 Gezin Gezinssamenstelling Aantal minderjarigen in het gezin Opmerkingen of belangrijke info 1.5 Andere belangrijke betrokkenen Opmerkingen of belangrijke info 2 Vraagverheldering 2.1 Volgens het gezin Klachten en problemen? Wat is er positief / loopt er goed? Wat wenst het gezin graag veranderd? 2.2 Volgens de jongere Klachten en problemen? Wat is er positief / loopt er goed? Wat wenst jongere graag veranderd? 2.3 Volgens de aanmelder Klachten en problemen? Wat is er positief / loopt er goed? Wat wenst aanmelder graag veranderd? 3. Aanvullende informatie Is deze vraag doorgepraat met de ouders? Is deze vraag doorgepraat met de jongere? Is er hulpverlening actief in dit gezin? Was er in het verleden reeds andere hulpverlening voor deze jongere / dit gezin? Zo ja, de welke? Is dit gezin nog op een andere dienst aangemeld voor deze module? Zo ja, de welke? [recaptcha] Ik ga akkoord met het privacy- en cookie beleid ©vzw De Steiger ι Created by MRWebdesign